Obesidad: Afecta fertilidad

Cada vez hay más pruebas del impacto negativo que el sobrepeso y la obesidad pueden tener en la función reproductiva y en la respuesta a los tratamientos de procreación médicamente asistida.

Esta condición causa menos capacidad reproductiva tanto en hombres como en mujeres. En el primer caso, acentuando los problemas de disfunción eréctil, o reduciendo el número de espermatozoides, mientras que, en el segundo caso, aumentando la tasa de complicaciones durante el embarazo o, más concretamente, el éxito de los ciclos de fecundación in vitro.

Para comprender mejor este fenómeno y cuáles son las estrategias a seguir, la agencia de prensa Dire (www.dire.it), escuchó a Ludovico Muzii, catedrático de Ginecología y Obstetricia de la Universidad «Sapienza» de Roma y director clínico de la Uoc Infertilidad y Fivet del Policlínico Umberto I de Roma.

¿Cómo afecta el sobrepeso y la obesidad a la fertilidad?

«El sobrepeso y la obesidad son, por desgracia, situaciones muy comunes, especialmente en la sociedad actual. Podemos decir que el 50% de la población en edad reproductiva tiene sobrepeso o incluso es obesa. Se ha estimado que una paciente con sobrepeso tiene un 30% menos de fertilidad, mientras que una paciente obesa tiene incluso un 80% menos de fertilidad”.

En caso de infertilidad comprobada, ¿Cuál es el peso ideal para que una mujer sea sometida a estimulación ovárica y luego a Pma?

“No se ha establecido un ‘umbral’ real de peso, ya que nos expresamos más bien en términos de IMC (índice de masa corporal) y, ciertamente, en este sentido, es aconsejable mantenerse por debajo de 25 y es obligatorio ir por debajo de 30 IMC. ¿Qué significa eso? Por ejemplo, una mujer de un metro y 60 de estatura y un peso de 65 kg ya ha entrado en la categoría de sobrepeso, donde hay una disminución significativa de la fertilidad y por lo tanto de los resultados que se pueden obtener con la reproducción asistida. Lo primero que debe hacer un paciente, incluso antes de entrar en un centro de reproducción asistida, es reducir su peso a menos de 25 BMI».

¿Puede un paciente obeso que es candidato a PMA y que tiene que bajar varios kilos, pero no tiene tiempo, quizás por razones de edad, de seguir un programa dietético que dura un año, tomar medicamentos que le ayuden a adelgazar más rápido?

«Este es un asunto muy complejo. Es cierto, desafortunadamente, que las pacientes van a los centros de fertilidad cuando la edad es aún más avanzada que 36 años, por ejemplo, aquí en el Policlínico Umberto I la edad promedio de nuestras pacientes es de más de 37 años.

Y está claro que proponer a una mujer con este perfil que espere meses para obtener el umbral de IMC adecuado puede hacer que la paciente pierda más tiempo. La primera indicación que damos a los pacientes es llevar un estilo de vida adecuado, reducir el peso mediante un asesoramiento multiespecializado y, en particular, seguir una dieta combinada con actividad física.

En caso de que haya indicaciones para tomar medicamentos, como la Metformina, aunque su efecto sobre el peso no sea tan `incisivo, es bueno hacer todo’ que contribuya a una pérdida de peso más rápida. Sería útil prevenir el problema a través de una mayor educación sanitaria y cultural, animando a las mujeres a planificar un embarazo en una etapa más temprana, «adoptando un estilo de vida lo más saludable posible antes de entrar en un centro de PMA».

¿Cuál es tu consejo para todas aquellas mujeres que por razones económicas, sociales y sentimentales, como la falta de pareja estable, retrasan el momento de la concepción? ¿Puede la congelación social ser la solución?

«Creo que la congelación social es una falsa solución. Ciertamente hay indicaciones precisas para la preservación de la fertilidad y son las oncológicas. A un paciente que tiene que someterse a la radio o la quimioterapia, por supuesto, se debe proponer la preservación de la fertilidad.

La congelación social en mi opinión muestra, sin embargo, varios problemas, y el primero es el que no es `financiado por el Estado y por lo tanto representa un costo para el paciente. En segundo lugar, la mujer que opta por esta técnica de conservación ya es bastante mayor. A menudo, estas mujeres que acuden a los centros privados ya tienen más de 35 años, y sólo el 10% de ellas, según la literatura internacional, vuelven a «aprovechar» esos óvulos congelados. De hecho, en la mayoría de los casos ocurre que concebirán espontáneamente o utilizando Pma pero con una técnica «fresca» en lugar de utilizar ovocitos congelados.

En mi opinión, no es una solución viable a gran escala porque no es rentable. Creo que la congelación social, tal y como la ven y cuentan los medios de comunicación, o las multinacionales como Google y Facebook, que ofrecían congelación social gratuita a sus empleados, es en realidad una falsa tranquilidad que se da a los pacientes. Debe prestarse más atención a la educación y a informar a las mujeres de que la fecundidad disminuye proporcionalmente después de los 30 y después de los 35 años. Si se va a invertir dinero público, en mi opinión, debería canalizarse hacia la familia, hacia la crianza de los hijos y también debería pagarse en apoyo del joven trabajador”.